姑息治疗老年恶性肿瘤患者的疗效

　　老年是恶性肿瘤的主要人群，此阶段肿瘤多处于晚期阶段，因而患者基本已无根治的可能，临床治疗老年恶性肿瘤的目的是尽可能延长患者的生存时间，同时改善患者在治疗期间的生活质量，减少患者疼痛[1]。随着对老年恶性肿瘤的深入研究，姑息疗法逐渐在老年恶性肿瘤患者中得到应用。

　　关键词：老年;肿瘤

　　为明确姑息治疗在老年恶性肿瘤患者中的应用效果，进而为老年恶性肿瘤患者的治疗提供依据[2]，本研究以我院收治的老年恶性肿瘤患者300例作为研究对象，观察其采用姑息治疗的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2016年8月-2018年7月收治的老年恶性肿瘤患者300例，均为晚期，男168例(56.00%)，女132例(44.00%);年龄60～83(68.72±4.05)岁;疾病类型:肺癌152例，乳腺癌56例，消化道肿瘤68例，其他类型24例。1.2纳入与排除标准[3]纳入标准:(1)经手术或活检病理确诊;(2)预测生存期≥6个月;(3)患者家属知情后签署知情同意书;(4)治疗护理依从性良好;(5)经我院伦理委员会批准。排除标准:(1)有严重认知功能障碍患者;(2)手术耐受性差;(3)患者或家属放弃治疗;(4)跟访资料丢失或中途转院治疗。1.3方法基础治疗:依据不同患者个体差异实施内科治疗，主要是老年肿瘤晚期患者的支持治疗，比如改善患者的一般状态，纠正营养不良等，视情况采取放疗、化疗或放化疗。在上述治疗基础上采取姑息治疗方法，具体包括:(1)疼痛治疗管理，针对老年恶性肿瘤患者出现的疼痛，积极分析疼痛的类型与原因，如瘤内压力高引起的疼痛、机械性疼痛、癌症骨转移疼痛及生物性疼痛等。在了解不同患者疼痛后，及时进行疼痛治疗，通过使用止痛药物，便于患者在出现疼痛后能及时控制，与此同时，还可通过分散注意力、心理疗法及中医按摩等帮助患者进行疼痛治疗，减少疼痛给患者造成的影响。(2)注重患者生活质量的提高，老年恶性肿瘤患者治疗期间需长期卧床，因而治疗期间需为患者营造良好的治疗与休闲环境，主动帮助患者翻身及调整体位，避免长期同一姿势造成某个部位持续受压后出现压疮;保持患者受压部分的清洁干燥，长期受压部位可放置棉垫，降低某个部分持续受压风险。(3)个性化营养治疗。老年恶性肿瘤患者治疗期间容易出现营养不良，营养不良会引起身体消瘦，降低自身免疫力，胯部、肢体等更容易出现压疮，对此，应了解患者的饮食习惯，做好健康与营养需求评估等，结合患者恶性肿瘤类型，为患者制定个性化营养方案，确保营养供应。(4)心理干预与情感支持。注重对老年患者的心理干预，鼓励患者，持续与患者交流并夸赞患者，帮助患者建立自信，同时积极与患者家属沟通，依靠患者家属及亲朋好友给予情感支持，从感情上给予患者鼓励、关心和爱护。1.4观察指标观察患者临床疗效、治疗前后生活质量及随访期间的生存率。患者生活质量使用《癌症患者生活质量测定量表EORTCQLQ-C30》中文版进行评价，主要从生理状况、社会家庭状况、情感状况及功能状况方面进行评价，分值高则患者生活质量越好。1.5疗效评价标准[4]使用WHO实体瘤客观疗效评定标准评价患者治疗效果，完全缓解(CR):所有病灶完全消失且维持时间超过4周;部分缓解(PR):肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少超过50%以上，维持时间超过4周;稳定(SD):肿瘤病灶两径乘积缩小或增加均不超过25%;病变进展(PD):肿瘤病灶两径乘积增大超过25%或有新发病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。1.6统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效300例患者中CR4例(1.33%)，PR196例(65.33%)，SD80例(26.67%)，PD20例(6.67%)，总有效率为66.67%。2.2生活质量评分治疗后各项生活质量评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.3随访期间生存率所有患者平均随访(12.00±0.10)个月，随访结束后，300例患者中有236例(78.67%)生存。

　　3讨论

　　老年是恶性肿瘤的主要群体，随着人口老龄化，各类恶性肿瘤患者数量明显增加，加之大多数老年患者无定期体检习惯，因而大多数患者确诊后基本已处于晚期，此时痊愈的可能性很小。患者带瘤生存期间承受着生理与心理方面的双重痛苦，最大程度提高患者在最后阶段的生活质量是治疗的主要目的[5]。姑息治疗是随着时代发展并在临终关怀的基础上提出的，姑息治疗的目的是通过相关治疗护理措施，解除患者痛苦，最大程度减少患者带瘤生存期间痛苦，同时具有较好的生活质量，兼顾患者的身心健康[6-7]。本研究中对老年恶性肿瘤患者在内科支持治疗基础上采取姑息治疗方法，结果显示，患者近期治疗总有效率达到66.67%，说明采用的姑息治疗方法具有一定的治疗效果，治疗后各项生活质量评分均高于治疗前，提示姑息治疗方法能提高患者生活质量。随访(12.00±0.10)个月，老年恶性肿瘤晚期患者生存率达到78.67%，提高了患者短期生存率，同样达到了姑息治疗目的。姑息治疗过程中使用的方法具有多元化优势，疼痛治疗能遵循个体化原则帮助患者消除或减少疼痛，减少疼痛对患者治疗效果与心理状态的影响[8];治疗过程中更加注重患者生活质量，依靠定期翻身减少压疮等并发症发生，消除不利于患者治疗的环境因素;营养治疗可帮助患者维持自身所需能量，科学饮食可预防身体消瘦，提高自身免疫力，心理干预与情感支持可帮助患者放下思想负担，敢于面对疾病，并从家人的情感中感受到被关心与爱护，对改善患者的心境具有重要作用[9-10]。老年恶性肿瘤患者在姑息治疗期间，需重视控制患者的疼痛，尽可能让患者在治疗期间没有疼痛，或将疼痛感受降低到最小，疼痛护理需综合心理干预、认知干预、药物干预等多种方法，依靠综合治疗达到预期治疗目的，同时还应注重沟通技巧，善于进行死亡教育，帮助患者消除对死亡的恐惧。综上所述，老年恶性肿瘤患者在常规治疗基础上应用姑息疗法可提高治疗效果，改善患者生活质量，延长患者生存时间。

　　作者：朱丽